Najmądrzejszy i najgłupszy argument za tym, by się zaszczepić

[IOne]

Dzień dobry, zapraszam do dyskusji nad przypadkiem medycznym

Do twojego gabinetu przychodzi 39-letnia kobieta, twierdzi że od 5-ciu lat lekarze nie potrafią postawić jej trafnej diagnozy. Pacjentka opowiada Ci całą swoją historię zaczynając od tego że 10 lat temu pojawiły się bóle stawów oraz bardzo silne bóle kręgosłupa, rehabilitacja przyniosła poprawę, stwierdzono wypukliny w kręgosłupie, pacjentka twierdzi że ból pogarszał się na tle nerwowym a ustępował przy masażu.  

Pacjentka rok wcześniej (od daty dzisiejszej) przeszła operację wstawienia implantu C-DISC PEEK  LFC między C5/C6 po operacji skarżyła się na uczucie swędzenia pod plastrem po zdjęciu okazało się że wystąpił odczyn alergiczny na skórze (piekło, swędziało, był obrzęk, było czerwone).

3-4 lata temu podczas pobytu pod namiotem wystąpił u niej obrzęk naczynioruchowy quinckego który z czasem występował coraz częściej, skarży się także na pokrzywkę która wystąpiła pierwszy raz podczas przeziębienia i nasiliła się w ciągu ostatnich 4 lat, twierdzi że objawy nasilają się w okresie jesień-zima. W poradni alergologicznej przeprowadzono punktowe testy skórne które nic nie wykazały oraz naskórkowe testy płatkowe które także nic nie wykazały jednak że pacjentka twierdzi że w miejscu gdzie plaster sklejał się ze skórą wystąpił odczyn alergiczny. Cierpi także na sezonowy alergiczny nieżyt nosa w okolicy maja w TK zatok stwierdzono że zatoki prawidłowo powietrzne.

Zgłaszała także że miewała epizody ucisku w gardle “jakby była twarda gula w środku”, pacjentka miała czasami wrażenie że “gula” wędruje do żołądka, gastroskopia nic nie wykazała a lekarz zasugerował pacjentce że to globus histericus. 

W poradni psychiatrycznej wykryto zaburzenia lękowe prawdopodobnie związane z byciem ofiarą przemocy domowej w dzieciństwie. Pacjentka leczona przeciwdepresyjnie oraz przeciwlękowo od 2 lat, aktualnie zażywa Citabax 20, Oriven 175 oraz Trittico CR.

Pacjentka skarży się także że odkąd pamięta towarzyszą jej bóle głowy po przyjmowaniu w/w leków objawy ustąpiły. Był przeprowadzony MR głowy który wykazał drobne zmiany ogniskowe w lewej półkuli mózgu a TK nie wykazała nic.

U pacjentki rok temu podejrzewano tężyczkę (dodatni jednostronny objaw chwostka), zrobiono także badanie endoskopowe jelita cienkiego, wykluczono celiakię na podstawie stanu kosmków jelitowych. 

Pacjentka twierdzi że po odstawieniu tabletek antykoncepcyjnych rok temu (stosowała przez 17 lat) pojawiły się pryszcze, zaczerwienienia skóry, na twarzy, dekolcie i plecach, kojarzy też że mogła wtedy zaostrzyć się pokrzywka oraz że pokrzywka zmniejsza się przed miesiączką.

Występuje także suchość pochwy oraz zanikowy liszaj skóry stosuje maści z estradiolem i zauważa poprawę. 

Pacjentka po stwierdzeniu przewlekłego nieżytu żołądka ponad miesiąc temu przeszła Eradykację H. Pylori. Jednakże pacjentka skarży się dalej na luźne stolce twierdząc że mają charakter tłuszczowy i że objaw występuje tak długo że nie pamięta już co to prawidłowy stolec.

Uskarża się także na:

 suchą skórę, występowanie mroczków przed oczami oraz prawdopodobnie na męty ciała szklistego, stale towarzyszącemu piszczeniu w uszach niezależnie od ciśnienia (raz głośniej raz ciszej), czasami przez chwilę nie może złapać ostrości wzroku, sporadyczne kołatania serca (badanie wykazało niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej), sporadyczne zaburzenia równowagi (ciągnie w dół w jedną stronę), uczucie suchości w ustach (aż do takiego stopnia że ciężko przełknąć), przewlekłe infekcje układu moczowego, częste infekcje intymne, nieregularne i skąpe miesiączki oraz białe i żółte upławy z pochwy. 

Poza tym:
Torbiel na wątrobie wykryty 6 lat temu.
Zwężenie cewki moczowej.

Z całej masy objawów które obserwuje pacjentka każesz wymieć kilka głównych które skłoniły ją do wizytu u Ciebie są to:
-oblewające poty nocne
-zawroty głowy
-drżenie mięśni
-mrowienie kończyn i wokół ust
-nadmierna senność w ciągu dnia
-nagłe napady głodu
-pokrzywka
-drętwienie kończyn
-osłabienie ogólne
-osłabienie siły mięśniowej
-bóle stawów (bark, łokieć, kręgosłup) 
-ból mięśni (jak przy grypie)
-epizody bólu i obrzęku stóp

Wywiad rodzinny:
-Dziadek od strony matki cukrzyca, nerwica, zaburzenia psychiczne, (latał po wsi z siekierą, siedział w zakładzie psychiatrycznym) 
-Babcia od strony ojca Alzcheimer i cukrzyca
-Babcia od strony matki rak szyjki macicy
-Matka prawdopodobnie zaburzenia gospodarki węglowodanowej (nie chce się zbadać)
-Ojciec kamica nerkowa (Pacjentka zgłasza że miała epizod kolki nerkowej)

Jakie ustalisz rozpoznanie?
Jakie badania zlecisz?

[ŁukaszK]

Z reguły, kiedy pacjent ma tyle objawów na raz, wskazuje to na chorobę autoimmunologiczną.

[IOne]

Prawdopodobnie przyczyną stanu pacjentki były problemy z gospodarką węglowodanową, wykryto insulinooporność, po wdrożeniu diety oraz Metforminy większość objawów ustąpiła, zwłaszcza nietolerancja wysiłku fizycznego oraz zawroty głowy.