Skocz do zawartości

Hide

Rekomendowane odpowiedzi

W jednym z tematów widzę, że rozpisaliście się bardzo szeroko jak zbierać wywiad od A do Z. Wiadomo jedna, że czasem sytuacje niestety naglą, więc podzielmy się także swoimi doświadczeniami z takich sytuacji.

Mój skrócony wywiad wygląda mniej więcej tak:

1. Wiek

2. Powód przybycia/wizyty

3. Choroby współtowarzyszące, przebyte i przewlekłe (często nie wystarczy zapytać czy występują tylko zapytać o konkretne)

4. Wywiad rodzinny

5. Wywiad ginekologiczny.

6. Wywiad socjalno-bytowy.

Punkty pogrubione uważam za absolutnie obowiązkowe. Wiek wychodzi podczas wypełniania dokumentacji, a wywiad socjalno-bytowy czasem jest kompletnie nieadekwatny do sytuacji.

Czekam na Wasze sposoby, Wasze uwagi i super gdyby skomentował to także jakiś lekarz z kilkuletnim przynajmniej doświadczeniem!

Pozdrawiam!

Odnośnik do komentarza
Udostępnij na innych stronach

to jest taki raczej oczywisty schemat choć przydługi zresztą i w praktyce stanów ostrych nie zauważyłem, by lekarz pytał każdego nowego pacjenta o wywiady rodzinne.

Wiek zna się z dokumentacji, nie trzeba pytać, pytania o obecne dolegliwości w kontekście zwłaszcza chorób przebytych są zdecydowanie na pierwszym miejscu, do tego pytanie o przyjmowane leki, alkohol, ew. palenie papierosów (choć to na ostro aż tak istotne nie jest). Wielu pacjentów z którymi się ma kontakt w stanach nagłych /SOR, pogotowie, izba przyjęć/ może mieć zaburzenia świadomości (chociażby tak częste u osób starszych odwodnienie czy dyselektrolitemie będą się tym wikłać/ i u takich chorych nie ma sensu zagłębiać się w szczegóły historii choroby bez weryfikacji świadomości /jak się pan nazywa? gdzie pan jest? co się stało? etc./.

Ode mnie:

0/ weryfikacja zaburzeń świadomości - u pacjentów u których to ewidentnie "widać" lub ujawnia się to w trakcie zbierania wywiadów - każdy student wie co mam na myśli, bo tacy chorzy na internie chociażby czy SORze to chleb powszedni. -> gdy są zaburzenia świadomości bo pacjent jest zamroczony czy splątany, czy ma zaawansowane otępienie czy wreszcie jest w stanie upojenia alkoholowego czy delirium to posłużyć się można rodziną, o ile takowa jest przy chorym i może realnie pomóc.

1/ obecne dolegliwości - od kiedy, czy pierwszy raz, dynamika objawów, jakie objawy towarzyszące, czy zgłosił się sam czy przyjechał karetkę/z rodziną?

2/ choroby przewlekłe - poprosić o karty informacyjne ze szpitala - pewne źródło informacji i oszczędność naszego czasu - dopytać zawsze o cukrzycę, NT, zawały, udary, zaburzenia rytmu, NS. Ponadto jakie przyjmuje leki i jak było z ich braniem ostatnio + alkohol? inne używki? narkotyki zwłaszcza u osób "podejrzanych" i młodych? jaka była kontrola RR u osób z NT i glikemii u cukrzyków? + poprzednie hospitalizacje (jak nie ma kart wpisowych)

3/ wywiad ginekologiczny u kobiet - na ostro istotny wydaje się być tylko w różnicowaniu bólów brzucha.

Reszta może poczekać. Można chorego zbadać przedmiotowo, zlecić badania i leki wstępnie i czekać na wyniki, potem ew. dopytywać o kolejne rzeczy.

Odnośnik do komentarza
Udostępnij na innych stronach

Join the conversation

You can post now and register later. If you have an account, sign in now to post with your account.

Gość
Dodaj odpowiedź do tematu...

×   Wklejono zawartość z formatowaniem.   Usuń formatowanie

  Dozwolonych jest tylko 75 emoji.

×   Odnośnik został automatycznie osadzony.   Przywróć wyświetlanie jako odnośnik

×   Przywrócono poprzednią zawartość.   Wyczyść edytor

×   Nie możesz bezpośrednio wkleić grafiki. Dodaj lub załącz grafiki z adresu URL.

×
×
  • Dodaj nową pozycję...

Powiadomienie o plikach cookie

By using this site, you agree to our Warunki użytkowania.