Hej!

Taki oto problem kliniczny:

pacjentka 55lat

LDL 170

HDL 39

TG 220

cholesterol całkowity 230

cukier 90

otyłość wisceralna

ciśnienie tętnicze prawidłowe

stłuszczenie watroby

Stosowała Atorwastatyne i rovastatyne obydwie szybko powodowały bóle mięśniowe i osłabienie.

Jaki inny lek w tym wypadku mozna zastosować?

zalezy mi najbardziej na obniżeniu LDL bo uważa się że jest to najważniejszy czynnik ryzyka miażdzycy wśród wszystkich pozostałych zab. lipidowych.

proszę o pomoc

pozdrawiam

Całą gospodarkę lipidową ma do chrzanu, TG też ma za wysokie, a HDL za niskie. A jaki ma TC, bo nie podałeś?

Rhabdomioliza po statynach? Czy miała badany poziom CK? A jak wyglądają próby wątrobowe? Czy miała badanie moczu?

Czy pacjentka: ...?

A ) nie dostaje za wysokiej dawki statyn i stąd uszkodzenie mięśni?

B ) nie bierze innych leków, które mogą powodować zaburzenia gospodarki lipidowej (np.HTZ?)

C ) nie bierze innych leków, które zaburzają metabolizm statyn i zwiększają ryzyko rabdomiolizy (cyklosporyna, itrakonazol, ketokonazol, erytromycyna, klarytromycyna,werapamil, amiodaron, inhibitory proteaz HIV, sok grejpfrutowy >1,1 l/d) - może spróbować którąś z tych statyn: Rosuwastatyna,fluwastatyna,i prawastatyna są metabolizowane innymi drogami –nie dają ww. interakcji

Proponuję postępowanie lecznicze:

• DIETA - często i mało; najlepiej pod kontrolą dietetyka; więcej błonnika, pektyn, węglowodany złożone, białko-15-20% zapotrzebowania energetycznego/d; tłuszcze zwierzęce ograniczyć do minimum, polecić ryby i tłuszcze jedno- i wielonienasycone
  
• RUCH - nie jest stara, więc niech się weźmie za siebie (zgodnie z zasadą 3x30x130)
  
• zakaz picia alkoholu (bo za wysokie TG, można postraszyć ostrym zapaleniem trzustki)
  
• LEKI: może fibraty? (Ciprofibrat, Fenofibrat, Gemfibrozil) - byle nie łączyć Gemfibrozylu ze statynami; chociaż one też mogą powodować miopatie, więc jeśli się je połączy ze statynami, które powodują miopatie... no średnio...więc już sama nie wiem... no i musi mieć sprawną wątrobę, więc przydałyby się jakieś parametry, poza samym faktem stłuszczenia
  

Pozdro,

Paula

Wrzuciłam wykład z farmy, obczaj: http://medfor.me/ind...adki-lipidowej/

A może zamiast szukać porad medycznych przez internet lepiej udać się do lekarza? Polecam rozpocząć od lekarza rodzinnego.

Jaki inny lek w tym wypadku mozna zastosować?

Żaden.

Jeśli pacjentka jest otyła (nie podałeś wagi i wzrostu) to musi schudnąć.

Pacjenci oczywiście są oporni na tego typu uwagi - doktor wypisuje więc tabletki. Pacjent ma święty spokój (dalej je co chce), a lekarz uspokojone sumienie. Potem tylko przychodzi z nadciśnieniem albo cukrzycą spowodowanymi przez nadmierną wagę ciała i niewłaściwą dietę.

Inna sprawa - przy całej zajebistości statyn trzeba pamiętać o tym, że przy niewłaściwej diecie nawet cudowne leki sobie nie poradzą.

LEKI: może fibraty? (Ciprofibrat, Fenofibrat, Gemfibrozil) - byle nie łączyć Gemfibrozylu ze statynami; chociaż one też mogą powodować miopatie, więc jeśli się je połączy ze statynami, które powodują miopatie... no średnio...więc już sama nie wiem...

Wytyczne ESC/EAC z 2011 roku w przypadku nietolerancji statyn zalecają raczej leki wiążące kwasy żółciowe (kolesewelam) albo inhibitor wchłaniania cholesterolu.

Dzięki Matt, doczytam

Polkens zajrzyj do 247 numeru Medycyny Praktycznej (z wrzesnia 2011), jest artykuł z tymi wytycznymi. Jakbys miala problem z dostępem do pisemka daj znac

Udało mi się znaleźć te wytyczne w inernecie, na stronie PTK - http://www.ptkardio.pl/Wytyczne_ESC_EAS_dotyczace_postepowania_w_dyslipidemiach_2011-1705 - to tak, żeby inni nie musieli szukać

MP gdzieś mam poupychane w kartonie, bo mi się walały po całym pokoju

http://www.termedia.pl/Obnizenie-cholesterolu-nie-HDL-waznym-celem-terapii-statynami,6032.html

Krótkie, a treściwe, polecam

Każdy kto boryka się z nadwagą powinien coś z tym zrobić dla swojego zdrowia. Na pastigliedimagranti można znaleźć bardzo fajny sposób na chudnięcie. Łącząc go z aktywnością fizyczną można szybko i łatwo zrzucić nadprogramowe kilogramy i cieszyć się zgrabną figurą.